甲状腺结节到底是什么？

甲状腺结节是头颈部常见病变，简单定义为甲状腺内影像学可见与周围甲状腺实质分离的病灶。单一的“结节”并不是正规诊断，一般需要通过一系列检查尽量予以明确。此外手能够触及的结节不一定真实存在，如炎症等。反之，有些结节较为隐匿，也无法触及。流行病学数据提示，5%女性，1%男性可通过体检发现可触及结节，而超声随机筛查可发现19%-67%患者存在甲状腺结节，所有这些结节中最终证实为恶性仅5%-15%。

如何确定结节是良性还是恶性？ 

和其他疾病诊治一样，确定结节良性或恶性需要一系列的诊疗过程，缺一不可。

1.病史与体检：需要详细了解病情、病程、甲状腺功能；有无头颈部放射病史、有无甲状腺肿瘤家族史；体检可以发现异常甲状腺肿大，结节的大小、数目、质地、颈淋巴结情况。如甲状腺结节伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、颈部异常肿大淋巴结等，均是恶性肿瘤的临床证据。

2.实验室检查：血清降钙素、癌胚抗原（CEA）水平显著升高提示髓样癌（MTC），对于有MTC或多发性内分泌腺瘤2型（MEN2）家族史的患者，应检测血清降钙素水平。

3. 影像学检查：超声是最主要的检查，可以根据超声的表现进行分级，判别恶性风险，有经验的超声医师可以发现1-2mm的甲状腺癌。当然，有需要的情况下也会增加CT、MRI检查。

4.细胞学检查：细针穿刺（FNA）可获取结节部分组织，是术前可获取的最高级别证据，是有效及可靠的鉴别良恶性甲状腺结节的方法。通过有经验的操作者及细胞病理学专家的努力，FNA诊断准确率可达95%。

超声检查结果如何解读？

超声检查时提示恶性结节的超声特征包括：

1.微小钙化；

2.结节边缘不规则或微小叶状边缘，无晕环；

3.结节内血流紊乱（血管丰富，分布杂乱，血管弯曲、分支）；

4.低回声结节；

5.甲状腺包膜外侵袭或颈部淋巴结肿大，淋巴结门结构消失、囊性变或淋巴结内出现微小钙化、血流紊乱；

6.病灶上下径大于横径（A/T≥1）。

以上单一特征无法判别良恶性，需要有经验的超声医生综合判别。因此，目前超声行业逐步在使用甲状腺图像、报告和数据规范化体系，对结果进行分类，用简单的数字与字母进行分类，有利于识别与交流。

细针穿刺细胞学检查结果如何解读？

基于 Bethesda 报告系统，可将甲状腺诊断分为以下几类：

Ⅰ  无法诊断（恶性风险 1%~4%）

Ⅱ  良性病变（恶性风险 0%~3%）

Ⅲ  意义不明的细胞非典型性病变或意义不明的滤泡性病变（恶性风险 5%~15%）

Ⅳ  滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤（恶性风险 15%~30%）

Ⅴ  可疑恶性肿瘤（恶性风险 60%~75%）

Ⅵ  恶性肿瘤（恶性风险 97%~99%）

甲状腺结节该如何治疗？

目前，甲状腺结节的治疗方式有手术治疗与非手术治疗，其中非手术治疗包括随访观察、药物治疗、化学消融、同位素治疗和热消融治疗，不同措施各有其利弊。

从实施难度和患者接受度来看，随访观察患者的接受度最高、最简便；手术治疗的贯彻性最高，但费用较高且会出现相关并发症，患者需要在专业医生的指导下进行治疗。

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