肩关节脱位，也就是我们平时所说的肩膀脱臼，是骨科的一种常见疾病。发病年龄跨度很大，无论是牙牙学语的孩童还是步履蹒跚的老人，都会因摔倒等暴力原因出现肩关节脱位，随之而来的就是明显疼痛及肩膀活动受限。今天就带大家全面认识一下肩关节脱位。

1、认识肩关节

肩关节是盂肱关节，主要是由肩胛盂及肱骨头组成，这二者的关系有点类似于我们日常生活中的抱拳礼，左掌（肩胛盂）对右拳（肱骨头）形成一个半包围结构。

与抱拳礼左掌能将右拳完全覆盖不同，肩胛盂的面小而浅，大概只占肱骨头面积的1/3到1/4，关节囊及周围韧带松大薄弱，使肩关节的活动范围远大于其他关节。同样的，肩关节的稳定性相对于其他关节较差，所以日常生活中最常看到的就是肩关节脱位，约占全身关节脱位的1/2。

肩关节脱位有很多种，一般遇到的都是肩关节的前脱位，肱骨头受到外伤后脱离肩胛盂的掌控，向下移位，这也解释了为什么在肩关节脱位的时候有肩膀往下掉的下坠感。

2、遇到肩关节脱位该怎么办？

首先是采取一个合理的姿势，用没有受伤的手扶住脱位侧的手臂，头向脱位侧倾斜，有助于减少活动及肌肉牵拉，减轻疼痛。其次就是尽快前往医院就诊，肩关节脱位需要尽早复位，时间久会增加复位难度，可能引起神经卡压，导致神经症状比如手麻、手指活动困难等。

到达医院后，急诊X片和CT是必不可少的检查，医生可以明确肩关节脱位的方向、是否合并骨折以及肩胛盂的损伤。治疗方式以手法复位为主，手法复位方式有很多，无论哪种复位方式，有效充分的麻醉都是复位成功的保证。所以不要拒绝和麻醉医生的这次“邂逅”，好的麻醉不仅可以让肌肉松弛，降低骨科医生的复位难度，也可以减轻患者疼痛，提高治疗质量。

复位成功并不是治疗的结束，损伤的关节囊、韧带、肌腱等都需要制动来修复，术后一般采用悬吊固定的方式，利用三角巾或者支具的方式进行固定，40岁以下的患者一般固定3-4周左右，而40岁以上者因为其肩关节活动减少导致复发性肩关节脱位发生率相对较低，肩关节僵硬的发生率升高，所以随着年龄增大，固定时间相对减少一些，尽快进行功能锻炼。

功能锻炼是最后、最重要的一环，不能操之过急，忍痛进行过度锻炼，这样会使修复中的软组织受到第二次损伤，反而导致肩关节活动障碍，要循序渐进，以每天增加5-10度活动范围进行主动运动。当然，在条件允许的情况下，寻找康复医师的帮助是最好的选择。

3、什么样的脱位需要手术干预？

首先提到的就是复发性肩关节脱位。很多肩关节脱位患者就诊时，医生除了询问受伤时间、部位等常规问题外，还会问是否曾经发生过脱位。一旦出现2次以上的脱位病史，即为复发性肩关节脱位。第一次脱位往往都是由于暴力外伤造成，第二次脱位通常会伴有肩胛盂唇损伤，反复脱位还会引起肩胛盂骨质缺损。

肩胛盂唇的损伤意味着肩关节的稳定性进一步下降，如同受伤的手掌无法握紧拳头，破损的肩胛盂唇也无法维持对肱骨头的保护，导致做一些日常动作都会引起肩关节再次脱位，严重影响日常生活。尤其对于热爱运动的朋友，大幅度的肩关节活动更是肩关节复发脱位的高危因素。这时医生建议手术治疗，行肩胛盂唇修补术达到稳定肩关节的作用，阻止进一步肩胛骨骨质缺损，且肩胛盂唇修补术绝大部分都可以在微创关节镜下完成。

不要忽视复发性肩关节脱位，有的患者可能在几年内反复脱位十几次，甚至不需要医生的帮助，动动胳膊就能让肩关节复位，这会导致肩胛盂骨质缺损量越来越大，虽然医生也能通过植骨的方式重新恢复肩关节的稳定，但相比单纯肩胛盂唇修补而言，手术难度和术后再脱位风险都会有所增加。所以，一旦出现复发性肩关节脱位，及时就诊，行肩关节MRI检查，明确肩胛盂唇缺损情况，尽快接受治疗。

除了复发性肩关节脱位，肩关节脱位引起的肩袖损伤以及移位的肱骨大结节骨折都具有外科手术指征。对于肩关节脱位后的治疗，恢复肩关节的功能是主要目标，无论是手法复位或者手术治疗，都只是治疗的第一步，专业的康复训练才能尽快恢复到受伤前水平。

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